虚血性視神経症

概要・推奨

概要

• 虚血性視神経症は、視神経乳頭部への血液供給が不足することにより視神経が障害され、急性の視力低下や視野欠損を引き起こす疾患です。
• 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）を原因とする動脈炎性（AION）と、それ以外の原因による非動脈炎性（NAION）に大別されます。
• 障害部位によって、視神経乳頭が障害される前部虚血性視神経症（Anterior Ischemic Optic Neuropathy: AION）と、視神経乳頭より後方が障害される後部虚血性視神経症（Posterior Ischemic Optic Neuropathy: PION）に分類されます。
• 非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）が最も頻度が高く、多くは高血圧、糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などの危険因子を有します。
• 症状は片眼の無痛性で急激な視力低下が典型的で、特にNAIONでは起床時に気づかれることが多くあります。
• 動脈炎性AIONでは、視力障害に加えて、頭痛、側頭部の圧痛、食事の際の顎の疲れ（顎跛行）などの全身症状を伴うことがあります。

推奨

• 50歳以上の患者が急性の視神経症を発症した場合、不可逆的な視力喪失を防ぐため、常に動脈炎性虚血性視神経症（AION）の可能性を考慮することが推奨されます。
• AIONが疑われる場合、診断的検査として赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク（CRP）の測定が推奨されます。
• AIONが強く疑われる場合は、対側眼の発症を予防し、視機能の悪化を食い止めるため、診断確定を待たずに全身性ステロイド療法を速やかに開始することが強く推奨されます。