糖尿病性昏睡

概要・推奨

概要

• 糖尿病性昏睡は、糖尿病に起因する重篤な意識障害を伴う急性合併症であり、主に「糖尿病性ケトアシドーシス」と「高浸透圧高血糖状態」の2種類に大別されます。いずれも生命に危険を及ぼす緊急の状態です。
• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリンの絶対的または相対的欠乏により、脂肪の分解が亢進し、ケトン体が著しく増加して血液が酸性に傾く（ケトアシドーシス）状態です。主に1型糖尿病の発症時やインスリン治療の中断、感染症や外傷などの強いストレス時に起こります。2型糖尿病でも清涼飲料水の多飲（ソフトドリンクケトーシス）などで発症することがあります。急激な口渇、多飲、多尿、体重減少に続き、悪心、嘔吐、腹痛、クスマウル大呼吸と呼ばれる速くて深い呼吸、意識障害などが現れます。
• 高浸透圧高血糖状態（HHS）は、著しい高血糖と、飲水不足による高度な脱水状態によって血液が極端に濃縮した状態です。ケトアシドーシスは起こらないか、軽度であることが特徴です。主に高齢の2型糖尿病患者にみられ、感染症、脳卒中、特定の薬剤（ステロイド、利尿薬など）の使用が誘因となります。
• その他、乳酸アシドーシスや重症低血糖も昏睡の原因となりえます。

推奨

• 糖尿病性昏睡が疑われる場合は、一刻も早い医療機関の受診が推奨されます。昏睡と名前がつきますが、DKAでもHHSでも、意識障害は必発ではありません。
• DKAは、硬結等、ケト－シスの有無、血液ガス分析などの測定結果に基づいて診断します。
• 正常血糖糖尿病ケトアシドーシス（euDKA）にも注意が必要です。SGLT2阻害薬服用下ではDKAをきたしていても高血糖を伴わないため、近年では高血糖がなくても糖尿病性ケトアシドーシスの否定はできません。