特発性細菌性腹膜炎

概要・推奨

概要

• 特発性細菌性腹膜炎は、しばしば特発性細菌性腹膜炎と呼ばれ、腹腔内に明らかな感染源がなく感染が成立する病態です。
• 成人では腹水のある肝硬変患者でよくみられ、消化管出血や腹膜炎の既往がある場合、または腹水中の蛋白濃度が低い場合にリスクが上がります。
• 原因菌は単一菌感染が多く、主として大腸菌やKlebsiella属などの腸内細菌、肺炎球菌や腸球菌を含むレンサ球菌が挙げられます。嫌気性菌の関与はまれです。
• 症状として発熱、腹水の増加、腹部膨満感などがみられますが、腹痛や腹膜刺激症状を伴わないことも多くあります。
• 診断には腹水穿刺が必須で、腹水中の多核白血球数が250/µL以上の場合に本疾患を疑います。腹水や血液の培養検査も行われます。

推奨

• 経験的治療として、第三世代セフェム系薬が標準的な治療薬として推奨されます。
• 第一選択薬には、セフォタキシムやセフトリアキソンなどが用いられます。腹水のグラム染色でグラム陽性球菌を認めた場合には、腸球菌も起因菌として考慮しスルバクタム／アンピシリンも選択肢となります。
• β-ラクタム系薬にアレルギーがある場合は、シプロフロキサシンなどのキノロン系薬の使用が考慮されます。