細気管支炎

概要・推奨

概要

• 主に乳幼児に認められる急性下気道感染症で、発熱、咳、陥没呼吸や喘鳴といった気道症状、air trappingなどを特徴とする疾患です。
• 主にウイルス感染に伴い、線毛細胞の破壊を伴う呼吸上皮の壊死、気管支周囲や肺胞間質への単核球浸潤が起こり、破壊された上皮細胞やフィブリン、炎症細胞により末梢気道が閉塞することが病態とされます。
• 原因ウイルスとしてはRSウイルスが最も多く、その他にヒトメタニューモウイルス、パラインフルエンザウイルス、ライノウイルスなどがあります。
• RSウイルスの流行は従来、秋から冬にかけて認められていましたが、近年は流行開始時期が早まり夏に流行を認めるようになってきています。
• 典型的には多量の鼻汁、咳といった上気道症状が2、3日続いた後、喘鳴、頻呼吸、陥没呼吸などの呼吸困難症状で発症します。重症例ではチアノーゼも認められるほか、中耳炎や結膜炎を合併する例もあります。
• 低月齢の乳児では無呼吸発作を認めることもあります。
• 臨床症状、年齢、胸部エックス線像、地域の流行状況などを総合して診断します。胸部エックス線像では、横隔膜平定化などの過膨張所見を認めることがあります。
• 治療は原因ウイルスにもよりますが、基本的には対症療法を行います。

推奨

• 小児の急性細気管支炎はウイルス感染が主体であるため、抗菌薬を投与しないことが推奨されます。
• アジスロマイシンやアンピシリンなどの抗菌薬を投与しても、プラセボと比較して酸素投与期間、入院期間、症状の改善において優位性は認められていません。
• 臨床症状や経過から細菌感染の合併が疑われる場合には、細菌検査を行った後に抗菌薬の投与を検討することがあります。