三尖弁閉鎖不全

概要・推奨

概要

• 三尖弁閉鎖不全症は、弁尖や弁下組織自体の変化による一次性（器質性）と、右心系の拡大などによって生じる二次性（機能性）に分けられます。
• 三尖弁閉鎖不全症の70～90%は二次性です。
• 一次性の原因には、感染性心内膜炎、外傷、ペースメーカーリード植込み後、リウマチ性、放射線照射、カルチノイド、エプスタイン病などがあります。
• 二次性の原因で最も多いのは、左心系心疾患に伴う肺高血圧による右室への圧負荷です。
• 心房細動による右房拡大に起因する三尖弁閉鎖不全症も重要な原因となります。
• 三尖弁閉鎖不全症は、右房・右室への容量負荷、静脈圧の上昇、心拍出量の低下をきたします。
• 容量負荷により右室や三尖弁輪がさらに拡大し、三尖弁閉鎖不全症を増悪させるという悪循環に陥ることがあります。
• 重症であっても長期にわたり症状に乏しい場合がありますが、進行すると下腿浮腫、呼吸困難、腹部膨満感などの右心不全症状や、うっ血による多臓器不全を引き起こします。

推奨

• 左心系弁手術を行う際に重症の一次性三尖弁閉鎖不全症を認める場合は、症状の有無にかかわらず三尖弁形成術（または置換術）が推奨されます。
• 内科治療にもかかわらず右心不全症状を繰り返す重症の一次性三尖弁閉鎖不全症には、高度な右室機能低下がなければ三尖弁形成術（または置換術）が推奨されます。
• 無症状の重症一次性三尖弁閉鎖不全症でも、右室拡大や右心機能低下が進行する場合には手術が推奨されます。