胆管癌（肝門部を含む）

概要・推奨

概要

• 胆管癌は、胆汁を肝臓から十二指腸へ運ぶ胆管に発生する悪性腫瘍です。
• 発生部位により、肝臓内の「肝内胆管癌」と、肝臓外の「肝外胆管癌」に大別されます。肝外胆管癌はさらに、肝臓の出口付近にできる「肝門部領域胆管癌」と、十二指腸に近い側にできる「遠位胆管癌」に分けられます。
• 組織学的には腺癌が最も多く、分化度により高分化型、中分化型、低分化型に分類されます。
• 胆道癌の中でも予後不良な疾患群とされています。
• 根治を目指せる唯一の治療法は外科的切除です。
• 危険因子として、胆管拡張を伴う膵・胆管合流異常や原発性硬化性胆管炎などが挙げられます。
• 切除後の予後不良因子としては、リンパ節転移、胆管切離断端や剝離面での癌の遺残、リンパ管や神経への浸潤、低い組織学的分化度などが知られています。
• 遠隔転移を伴う場合は、原則として切除不能と考えられます。

推奨

• 胆道癌が疑われる場合、診断のために超音波（US）検査とCT検査を行うことが推奨されます。MRI（MRCPを含む）は、USやCTとは異なる情報が得られるため、行うことが提案されます。
• 肝外胆管癌の診断において、EUS、胆道造影（ERC）、管腔内超音波検査（IDUS）は、鑑別診断や進展度診断に有用であり、行うことが提案されます。
• 他の検査で診断が確定しない場合には、経口胆道鏡検査（POCS）を行うことが提案されます。