急性腎盂腎炎

概要・推奨

概要

• 急性腎盂腎炎は、腎盂および腎実質に細菌感染が生じた状態です。
• 尿路や全身性の基礎疾患がない急性単純性腎盂腎炎は、性的活動期の女性に多くみられます。
• 主な症状は、発熱、全身倦怠感といった全身症状に加え、腰背部痛、腎部圧痛、肋骨・脊椎角部叩打痛などの局所症状です。
• 頻尿や排尿時痛といった膀胱炎様症状や、悪心・嘔吐などの消化器症状を伴うこともあります。
• 原因菌は、大腸菌が最も多く、その他にKlebsiella pneumoniae、Proteus mirabilis、Staphylococcus saprophyticusなどが挙げられます。
• 入院患者やカテーテル留置患者では、薬剤耐性菌が原因となることがあります。
• 診断には、症状の確認に加えて、検尿での膿尿や細菌尿の証明が必要です。
• 菌血症や敗血症を合併することがあるため、血液培養の採取が考慮されます。
• 水腎症や腎膿瘍などの重篤な病態との鑑別のために、超音波検査やCT検査などの画像診断が必要となることがあります。

推奨

• 尿培養および血液培養を採取した後に、経験的に抗菌薬投与を開始することが推奨されます。
• 抗菌薬は、尿のグラム染色所見や地域の薬剤感受性パターンを参考に選択されます。
• 軽症から中等症で経口摂取が可能な場合は、外来での経口抗菌薬による治療が考慮されます。