痔核・肛門周囲膿瘍・痔瘻・裂肛

概要・推奨

痔核は、肛門管内の血管や結合織からなる肛門クッションが肥大化し、出血や脱出などの症状を呈する状態です。歯状線より直腸側を内痔核、肛門側を外痔核と区別します。主な症状は出血、疼痛、脱出、腫脹です。治療は、生活指導や薬物療法などの保存的治療が基本となり、症状が改善しない場合には結紮切除術や硬化療法などの外科的治療が適応となります。
肛門周囲膿瘍と痔瘻は、多くの場合、肛門陰窩から細菌が侵入し肛門腺に感染を起こすこと（肛門周囲膿瘍）で始まります。膿瘍が自潰または切開排膿された後に線維化して瘻管を形成したものが痔瘻です。肛門周囲膿瘍の初期症状は肛門周囲の疼痛、発赤、腫脹であり、速やかな切開・排膿が原則です。痔瘻は持続的な排膿や間欠的な腫脹を繰り返し、自然治癒はまれなため手術が必要となります。
裂肛は、肛門上皮に生じた亀裂、びらん、潰瘍の総称です。主な症状は排便時および排便後の疼痛と、少量の出血です。治療の基本は、肛門の衛生保持、食事指導、外用薬などによる保存的治療です。慢性化し、保存的治療で改善しない場合には、側方内肛門括約筋切開術（LIS）などの外科的治療が検討されます。

内痔核の脱出度を評価するGoligher分類は、治療法を選択する上で有用です。
脱出を伴う内痔核（grade Ⅱ〜Ⅳ）に対して、硫酸アルミニウムカリウム水和物・タンニン酸（ALTA）を用いた硬化療法は、低侵襲で有用な治療法として提案されます。
結紮切除術は、多様な形態の脱出性痔核（grade Ⅱ〜Ⅳ）に対して根治性が高く、有用な治療法として強く推奨されます。