食物アレルギー

概要・推奨

概要

食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して、生体にとって不利益な症状が惹起される現象と定義されます。免疫学的機序を介さない食物不耐症は含まれません。
有症率は乳児期が最も高く、加齢とともに減少します。わが国の即時型食物アレルギーの主要原因食物は鶏卵、牛乳、小麦であり、この3つで全体の約7割を占めます。近年、幼児期において木の実類アレルギーが増加しています。
原因食物の摂取後、通常2時間以内に、皮膚（蕁麻疹、紅斑など）、粘膜（口唇の腫れなど）、呼吸器（咳、喘鳴など）、消化器（腹痛、嘔吐など）といった全身のさまざまな臓器に症状が出現します。複数の臓器に重篤な症状が惹起され、生命に危機を与えうる過敏反応をアナフィラキシーと呼びます。
症状や発症機序から、食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎、即時型症状、食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）、口腔アレルギー症候群（OAS）などに分類されます。また、花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）やラテックス-フルーツ症候群など、他のアレルゲンへの感作が関与する特殊な病態もあります。
診断は、詳細な問診、アレルゲン特異的IgE抗体検査や皮膚プリックテストなどの免疫学的検査を参考に、食物経口負荷試験（OFC）で確定診断を行うことが基本です。
管理は、正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去が原則です。除去により不足する栄養素を補い、誤食を避けつつ、安全に食べられる範囲の摂取を進めることで、患者の生活の質（QOL）向上と耐性獲得を目指します。
アナフィラキシーを発症した場合は、アドレナリンの筋肉注射が第一選択薬です。アナフィラキシーのリスクが高い患者にはアドレナリン自己注射薬が処方されます。

推奨

食物アレルギーの発症予防のために、妊娠中や授乳中の母親が特定の食物を除去することは推奨されません。
食物アレルギーの発症予防のために、離乳食の開始や、鶏卵などのアレルギーを起こしやすい食物の摂取開始を遅らせることは推奨されません。
アトピー性皮膚炎のある乳児に対しては、皮膚の炎症を十分にコントロールした上で、医師の管理のもと、鶏卵などの摂取を早期に開始することが推奨される場合があります。