眼球運動障害

概要・推奨

概要

• 眼球運動障害は、眼球が正常な範囲で動かない状態を指し、ものが二重に見える複視を主訴とすることが多いです。
• 複視には、片眼でものが二重に見える単眼複視と、両眼で見たときのみ二重に見える両眼複視があります。単眼複視は主に乱視や白内障など眼球自体の異常が原因となります。
• 両眼複視は、左右の眼の視線がずれる（眼位ずれ）ことによって生じます。見る方向によってずれの程度が変わらない共同性のものと、特定の方向でずれがひどくなる非共同性のものがあります。
• 眼球運動障害の原因は多岐にわたり、眼筋自体の疾患（例：甲状腺眼症）、神経と筋肉の接合部の疾患（例：重症筋無力症）、脳神経（動眼神経、滑車神経、外転神経）の障害、脳幹内の神経核や神経根の障害、さらに高次の中枢である核上性の病変などが考えられます。
• 特に甲状腺眼症と重症筋無力症は、眼球運動障害をきたす代表的な疾患であり、常に鑑別に念頭におく必要があります。
• 随意的に視線を動かせないが、頭を動かした際の眼球運動（前庭動眼反射）は保たれている場合など、特定の条件下でのみ眼球運動が制限される場合は、核より上位のレベル（核上性）の障害が示唆されます。

推奨

• 複視がどの方向で最も強くなるか、発症様式、頭痛などの随伴症状、時間帯による症状の変動（日内変動）の有無などを詳細に問診することが診断に重要です。
• 診察では、9方向の眼位を観察し、眼球運動の制限の有無と程度を評価します。両眼での運動（共同運動）と片眼ずつの運動（単眼運動）を比較して、麻痺筋を特定します。頭位傾斜や眼瞼下垂の有無も重要な所見です。
• 眼球運動障害の評価には、ヘスチャート検査が推奨されます。これにより、麻痺している筋肉を客観的に同定することができます。