心臓リハビリテーション

概要・推奨

概要

• 心臓リハビリテーションは、心血管疾患患者の身体的・心理的・社会的・職業的状態を改善し、基礎にある動脈硬化や心不全の病態の進行を抑制または軽減し、再発・再入院・死亡を減少させ、快適で活動的な生活の実現をめざすものです。
• 運動療法だけでなく、患者教育、カウンセリング、栄養・食事指導、服薬指導、生活指導などを含めた多面的・包括的なプログラムであり、多職種チームが協調して実践します。
• 従来の構成要素である医学的評価、運動処方に基づく運動療法、冠危険因子の是正、患者教育およびカウンセリングに加え、疾病管理が重要な要素となっています。
• 近年では、再入院防止、フレイル予防、抑うつ改善も重要な目的とされています。
• 時期的には、発症当日から離床までの「急性期（第I相）」、離床後の「回復期（第II相）」、社会復帰以後生涯を通じて行われる「維持期（第III相）」に分類されます。
• 急性期では、ICUや病棟で監視下に実施され、日常生活動作の自立と二次予防教育の開始を目標とします。
• 回復期では、離床してから社会復帰以降、状態が安定するまでを対象とし、監視下での運動療法から在宅での運動療法へと移行します。運動耐容能評価に基づいた運動処方や包括的な疾病管理が重要です。
• 維持期では、社会復帰以降、生涯を通じて行われ、回復期で獲得した運動能力や生活習慣の是正を維持するなど、自己の健康管理が主となります。

推奨

• 急性冠症候群、安定狭心症、PCI後の患者さんには、運動耐容能、QOL、予後を改善するために包括的な心臓リハビリテーションを行うことが推奨されます。
• 急性・慢性心不全の患者さんには、早期離床、運動耐容能やQOLの改善、再入院の減少を目的とした運動療法や多職種による包括的な心臓リハビリテーションが推奨されます。これは左室駆出率が保たれた心不全（HFpEF）の患者さんにも推奨されます。
• 心臓手術後（冠動脈バイパス術後、弁膜症術後など）の患者さんには、自覚症状と運動耐容能の改善を目的とした運動療法と、可及的早期の離床が推奨されます。