NSAIDs過敏喘息（アスピリン喘息）

概要・推奨

概要

シクロオキシゲナーゼ-1（COX-1）阻害作用を持つ非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）によって誘発される、非アレルギー性の過敏症（不耐症）です。
近年ではアスピリン喘息という呼称ではなく、NSAIDs-exacerbated respiratory disease（N-ERD）やaspirin-exacerbated respiratory disease（AERD）と呼称することが推奨されます。
成人喘息患者の約5～10%を占め、女性に多くみられます。小児での発症は稀です。
多くは20～40歳代で発症し、鼻茸を伴う好酸球性鼻副鼻腔炎を高率に合併します。嗅覚障害も特徴的な症状です。
NSAIDsを使用してから通常1時間以内に、強い鼻閉・鼻汁、喘息発作といった気道症状が急速に出現します。顔面紅潮や消化管症状などを伴うこともあります。
病態の基本は、システイニルロイコトリエン（CysLT）の過剰産生です。

推奨

診断は、アレルギー学的検査ではできず、問診と負荷試験が基本となります。喘息発症後のNSAIDs使用歴と副反応、嗅覚障害、鼻茸や副鼻腔炎の既往・手術歴についての問診が重要です。確定診断には、専門施設での入院下における内服負荷試験が推奨されます。
急性増悪時の対応は、通常の喘息治療に準じますが、全身性ステロイド薬を静脈内投与する場合は、コハク酸エステル型製剤を避け、リン酸エステル型製剤を緩徐に点滴投与することが推奨されます。アドレナリンの筋肉内注射も有効です。
発熱や疼痛時には、COX-1阻害作用を持つNSAIDsの使用は、剤形（内服、坐薬、外用薬など）を問わず避けることが推奨されます。アセトアミノフェンを少量で使用するか、選択的COX-2阻害薬を使用することが比較的安全です。