総胆管結石症

概要・推奨

概要

• 総胆管結石症は、総胆管内に結石が存在する病態です。
• 成因は、胆管内で形成される原発性結石（主にビリルビンカルシウム石）と、胆嚢から落下する落下結石（主にコレステロール石）に大別されます。
• 症状は、腹痛、発熱、黄疸（Charcotの3徴）が典型的ですが、嘔気・嘔吐を伴うことや無症状の場合もあります。
• 診断は、問診、身体所見、血液検査に加えて、腹部超音波検査（US）、CT、MRI/MRCP、超音波内視鏡検査（EUS）などの画像診断を組み合わせて行われます。
• 治療は、内視鏡的治療が中心であり、内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）や内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD）などが行われます。外科的治療や経皮経肝的治療が選択されることもあります。
• 胆嚢結石や急性胆管炎、胆石性膵炎を合併することがあり、それぞれの病態に応じた治療方針の決定が必要です。

推奨

• 腹部超音波検査やCT、MRI/MRCPで結石が指摘できない総胆管結石が疑われる症例に対して、超音波内視鏡検査（EUS）が可能な施設では、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の前にEUSを行うことを提案します。
• 胆嚢結石を合併していない、あるいは胆嚢摘出術後の総胆管結石に対しては、内視鏡的治療を行うことを推奨します。
• 無症状の総胆管結石は胆管炎などを発症するリスクがあるため、結石除去術を行うことを提案します。