在宅人工呼吸管理

概要・推奨

概要

• 在宅人工呼吸管理は、ご家庭で人工呼吸器を用いて呼吸を補助する治療法であり、非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）と気管切開下陽圧換気療法（TPPV）に大別されます。
• 非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）は、鼻や口・顔に装着したマスクを介して陽圧をかけ、呼吸を補助する方法です。会話や食事が可能であるため、QOL（生活の質）を保ちやすいという利点があります。
• 気管切開下陽圧換気療法（TPPV）は、気管切開を介して陽圧換気を行う方法です。NPPVに比べて死腔が少なく、より確実な換気が可能ですが、気管切開部の管理が必要となります。
• 在宅人工呼吸管理は、主に高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全（II型呼吸不全）の患者さんを対象に行われます。睡眠中の低換気を改善し、呼吸筋の負担を軽減することで、日中の血液ガス値を安定させ、呼吸困難感、起床時の頭痛、日中の眠気などの自覚症状を改善し、QOLの向上や入院頻度の減少をもたらすことが期待されます。
• NPPVの主な対象疾患には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺結核後遺症、脊椎後側彎症などの拘束性胸郭疾患、神経筋疾患、肥満低換気症候群などがあります。
• TPPVの主な対象疾患には、神経筋疾患、COPD、肺線維症・間質性肺炎などがあります。

推奨

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪や、肺結核後遺症・脊椎後側彎症などの拘束性胸郭疾患による慢性呼吸不全に対しては、NPPVの導入が推奨されます。
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）やデュシェンヌ型筋ジストロフィーなどの神経筋疾患による慢性呼吸不全には、NPPVが第一選択として推奨されます。
• COPDを合併する症例では、侵襲的人工呼吸管理からの離脱支援としてNPPVは有用です。