循環器薬の副作用

概要・推奨

概要

• 循環器薬には、心不全の発現、催不整脈作用、徐脈性不整脈などの心臓性副作用と、さまざまな臓器に影響を及ぼす心外性副作用があります。
• I群抗不整脈薬、β遮断薬、一部のCa拮抗薬は、陰性変力作用により心機能を低下させることがあるため、心不全患者さんへの投与には注意が必要です。
• 抗不整脈薬は、既存の不整脈を悪化させたり、新たな不整脈（催不整脈作用）を誘発したりすることがあります。特に、IC群薬は陳旧性心筋梗塞後の患者さんの突然死リスクを増加させる可能性があり、IA群薬やIII群薬はQT延長やtorsade de pointesを引き起こすことがあります。
• 抗不整脈薬、β遮断薬、Ca拮抗薬などは、洞機能不全や房室ブロックなどの徐脈性不整脈をきたすことがあります。
• アミオダロンは、甲状腺機能障害、間質性肺炎、肝障害、角膜混濁、視神経炎など多彩な心外性副作用を有します。間質性肺炎は致死的となることがあるため、特に注意が必要です。
• ジゴキシンは、中毒域になると悪心・嘔吐などの消化器症状や、さまざまな不整脈を誘発することがあります。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や甘草（グリチルリチン）含有製剤、一部のがん治療薬などは、薬剤誘発性高血圧の原因となることがあります。
• 副作用を早期に発見し適切に対処するためには、定期的な診察と血液検査、心電図検査などによるモニタリングが重要です。

推奨

• 副作用のリスクを低減するため、薬剤の投与は少量から開始し、患者さんの状態を慎重に観察しながら漸増することが推奨されます。
• 心機能が低下した心不全の患者さんに対して、陰性変力作用の強いI群抗不整脈薬や、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬の投与は推奨されません。
• 心筋梗塞の既往がある患者さんに対するI群抗不整脈薬（特にIC群）の使用は、突然死のリスクを増加させる可能性があるため推奨されません。