慢性中耳炎

概要・推奨

概要

• 慢性中耳炎は、中耳腔や乳突蜂巣の慢性炎症が3ヶ月以上持続する状態として定義されます。
• 広義には、遷延した炎症を持つ中耳真珠腫、癒着性中耳炎、鼓室硬化症など鼓膜穿孔を伴わないものも含む中耳慢性炎症疾患の総称として使用されます。
• 狭義には、中耳腔の慢性炎症が持続し、鼓膜緊張部に鼓膜穿孔を伴うものを指します。
• 鼓膜穿孔があることを明確に示すため、慢性穿孔性中耳炎と称されることもあります。
• 外傷後の鼓膜穿孔や、滲出性中耳炎に対する鼓膜換気チューブ留置後に穿孔が治癒せず、感染や炎症が慢性化したものも含まれます。
• 主な症状は伝音難聴と持続・反復性の粘膿性耳漏であり、内耳への炎症波及や加齢により混合性難聴を呈する例も多くあります。
• 鼓膜緊張部の癒着や硬化病変による耳小骨固着などを伴うことがしばしばあります。
• 一般細菌感染が原因ではない特殊な慢性中耳炎として、結核性中耳炎、好酸球性中耳炎、ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）などがあります。

推奨

• 慢性中耳炎の診療において、鼓膜穿孔縁から上皮が中耳腔に侵入して形成される二次性真珠腫を合併する可能性があるため、その鑑別が重要となります。
• 鼓室硬化症や癒着性中耳炎など、同じ成因から生じる複数の病態と併存する例も少なくないため、これらの疾患の鑑別を考慮することが推奨されます。
• 病態の評価にあたり、鼓膜穿孔の部位（耳管型、中鼓室型など）や大きさに基づいて分類することが有用です。