後縦靱帯骨化症（頚椎および胸椎）

概要・推奨

概要

• 後縦靱帯骨化症は、脊柱の靱帯が骨化することにより脊柱管が狭くなり、脊髄症や神経根症などの神経症状を引き起こす疾患です。
• 本邦での発生頻度は約3%と報告されており、特に東アジア人に多くみられます。
• 頚椎の後縦靱帯骨化症は男性に多く、中年（50歳前後）で発症することが多いとされています。
• 主な症状には、頚部痛、肩こり、手足のしびれ、手指の巧緻運動障害、歩行障害などがあります。
• 診断は、単純X線、CT、MRIなどの画像検査で靱帯の骨化と脊髄の圧迫を確認し、臨床症状と照らし合わせて行われます。
• 治療法には保存療法と手術療法があります。症状が軽度の場合や進行しない場合は保存療法が選択されますが、中等度以上の脊髄症状や進行性の症状がある場合には手術が検討されます。
• 手術には、前方からアプローチして骨化巣を除去し固定する前方除圧固定術と、後方から脊柱管を拡大する後方法（椎弓形成術など）があります。

推奨

• 脊柱管内の骨化占拠率が高い、あるいは頚椎が後弯している後縦靱帯骨化症の患者さんに対しては、前方除圧固定術を行うことが推奨されます。ただし、合併症や再手術の発生率は後方法よりも高いことが報告されており、個々の症例に応じた術式の選択が重要です。
• 後方法を選択する頚椎後縦靱帯骨化症の患者さんに対して、固定術を追加することについては、現時点では有用性に関する明確な推奨はありません。ただし、K-lineが陰性の症例や骨化占拠率が高い症例では、固定術の追加が有用である可能性があります。