薬物性肝障害

概要・推奨

概要

• 薬物性肝障害（DILI）は、医薬品、漢方薬、サプリメントなどの服用によって引き起こされる肝臓の機能障害です。
• DILIは、用量に依存して予測可能な「中毒性肝障害」と、用量に依存せず予測不可能な「特異体質性肝障害」に大別されます。
• 特異体質性肝障害は、アレルギー反応が関与する「アレルギー性」と、薬物代謝の個人差が関与する「代謝性」にさらに分類されます。
• 臨床的には、ASTやALTの上昇が主体となる「肝細胞障害型」、ALPやビリルビンの上昇が主体となる「胆汁うっ滞型」、両者の特徴を併せ持つ「混合型」に分類されます。
• 特殊な病型として、脂肪肝、腫瘍形成、血管病変や、免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による肝障害などがあります。
• DILIの診断に特異的なバイオマーカーは存在せず、診断は被疑薬の服用と肝障害発症の時間的な関連性の評価、および他の肝疾患を系統的に除外することによって行われます。
• 自覚症状には、倦怠感、食欲不振、発熱、黄疸、発疹、吐き気、かゆみなどがありますが、症状を伴わないことも少なくありません。

推奨

• 肝機能障害を認めた際には、常に薬物性肝障害(DILI)の可能性を考慮することが推奨されます。
• 薬物性肝障害が疑われる場合は、市販薬、漢方薬、健康食品、サプリメントなど、服用している全ての薬剤について聴取することが推奨されます。
• 診断においては、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患、アルコール性肝障害、胆道系疾患など、他の肝障害を引き起こす原因を鑑別・除外することが推奨されます。