緊張性気胸

概要・推奨

概要

• ショックを呈する気胸を緊張性気胸といい、もっとも緊急度の高い病態の一つです。
• 肺もしくは胸壁の損傷が一方向弁として機能し、空気が胸腔内に閉じ込められることで発生します。
• 胸腔内圧が上昇して静脈還流が障害されることで循環不全に陥るとともに、患側肺の虚脱と縦隔の偏位による対側肺の圧迫によって呼吸不全を生じます。
• 陽圧換気を契機に生じることがあります。
• 主な症状は胸痛、呼吸促迫、循環不全の所見（頻脈、低血圧など）です。
• 身体所見として、患側の胸郭膨隆、頸静脈怒張、患側呼吸音の減弱・消失、皮下気腫、頸部気管の健側への偏位、打診上の鼓音が特徴的です。
• 人工呼吸管理中に生じる緊張性気胸では、気道内圧の上昇や突然の低血圧が特徴的です。

推奨

• 緊張性気胸は、身体所見と超音波検査による気胸の評価を組み合わせて迅速に診断することが推奨されます。胸部X線写真による確定診断を待つべきではありません。
• 診断において、皮下気腫が存在する場合は超音波検査による気胸の診断能が低下するため、超音波検査による診断に固執すべきではありません。
• 治療は、胸腔穿刺または胸腔ドレナージによる迅速な胸腔内の減圧を行うことが推奨されます。