アレルギー性鼻炎

概要・推奨

概要

• アレルギー性鼻炎は、発作性反復性のくしゃみ、水様性鼻漏、鼻閉を3主徴とする鼻粘膜のI型アレルギー性疾患です。
• 原因抗原により、室内塵ダニなどを原因とする通年性アレルギー性鼻炎と、花粉を原因とする季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）に大別されます。
• 花粉症は、アレルギー性結膜炎を高頻度に合併します。
• 皮膚テストや血清特異的IgE検査が陰性でも、鼻粘膜局所でIgEが産生され局所反応を起こす「local allergic rhinitis (LAR)」という病態も存在します。
• 治療の目標は、症状を軽微にし日常生活に支障がない状態を維持すること、急性増悪を減らすこと、抗原誘発反応を軽度にすることです。
• 治療法には、患者とのコミュニケーション、抗原除去・回避、薬物療法、アレルゲン免疫療法、手術療法があります。
• 薬物療法は主に対症療法であり、臨床的治癒または長期寛解を期待できる方法はアレルゲン免疫療法とされています。
• 手術療法は、薬物療法に抵抗する不可逆的な粘膜変化を伴う症例に用いられます。

推奨

• 重症の季節性アレルギー性鼻炎で、既存治療薬でコントロール不良な患者に対し、抗IgE抗体製剤（オマリズマブ）は各種症状とQOLを改善するため、最適使用推進ガイドラインを満たす場合に強く推奨されます。
• 鼻閉症状が強い場合、点鼻用血管収縮薬を鼻噴霧用ステロイド薬と短期間併用することは、リバウンド現象を予防し鼻症状を改善するため提案されます。
• 第2世代抗ヒスタミン薬は、くしゃみ・鼻漏に加え鼻閉にも有効な薬剤が存在するため、これらの症状に対して使用が提案されます。