市中肺炎

概要・推奨

概要

• 市中肺炎（community-acquired pneumonia：CAP）とは、病院外で日常生活をしている人に発症する肺炎であり、医療・介護関連肺炎および院内肺炎を含みません。
• 患者背景や検出される微生物が医療・介護関連肺炎（Nursing and healthcare-associated pneumonia：NHCAP）や院内肺炎（Hospital-acquired pneumonia: HAP）とは異なるため、治療方針も異なります。
• 診療では、まず問診、診察、各種検査によって診断し、重症度を評価して治療の場所（外来、一般病棟、集中治療室）を決定します。
• 治療は、原因微生物が判明する前にエンピリック治療を開始し、原因微生物が特定されれば、その微生物を標的とした治療に切り替えます。
• 主な原因微生物は肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎マイコプラズマの頻度が高いです。
• 高齢者や人工呼吸器管理を要するような重症例では、黄色ブドウ球菌や緑膿菌の検出頻度が増加する傾向があります。
• 肺炎マイコプラズマをはじめとする非定型病原体にはβ-ラクタム系薬が無効であるため、臨床像から細菌性肺炎と鑑別することが重要です。

推奨

• 市中肺炎の患者に対して、A-DROPスコアによる重症度評価を行うことが推奨されます。
• 症状・検査所見の改善が得られれば、注射用抗菌薬から経口抗菌薬へ変更する治療戦略を行うことが強く推奨されます。
• 初期治療が有効な場合には、1週間以内の短期抗菌薬治療を行うことが推奨されます。