眼瞼けいれん

概要・推奨

概要

• 眼瞼けいれんは、眼輪筋の不随意で過度な収縮により、意図せずまぶたが閉じてしまう局所性ジストニアの一種です。重症例では開瞼が困難となり、機能的に失明状態となることもあります。
• 主な症状には、瞬きの増加、羞明（まぶしさ）、ドライアイのような目の乾燥感、目の不快感や異物感、眼痛などがあります。「目を開いているのがつらい」「まぶたが重く垂れ下がってくる（眼瞼下垂様症状）」といった訴えも特徴的です。
• 原因により、明確な原因のない「本態性」、他の疾患に伴う「症候性」、薬剤に起因する「薬剤性」の3つに分類されます。
• 本態性眼瞼けいれんの原因は不明ですが、遺伝的素因に、ドライアイやアレルギー性結膜炎などの眼表面刺激（角膜・結膜刺激）、白内障（後嚢下白内障を含む）や眼瞼下垂の手術といった環境因子が加わることが発症に関与すると推測されています。
• 症候性眼瞼けいれんは、パーキンソン病などの脳変性疾患や脳梗塞などが原因となりえます。
• 鑑別すべき疾患として、まぶたがピクピクと細かく動く眼瞼ミオキミア、顔の片側がけいれんする片側顔面けいれん、筋力低下による眼瞼下垂、症状が類似するドライアイなどが挙げられます。羞明は、前部ぶどう膜炎などの眼疾患でも生じますが、眼瞼けいれんではより症状が強い傾向があります。

推奨

• 診断は、特徴的な自覚症状に関する問診と、速い瞬きや強い瞬きなどを評価する瞬目テストによって行います。眼瞼けいれんが疑われる場合は、神経眼科を専門とする眼科医やジストニアを専門とする神経内科医への受診が推奨されます。
• 治療の第一選択は、A型ボツリヌス毒素製剤の局所注射（ボツリヌス治療）であり、強く推奨されます。
• ボツリヌス治療は対症療法であり、効果は約3か月持続するため、定期的な再投与が必要です。副作用として、一時的な眼瞼下垂や閉瞼不全、皮下出血などが生じることがあります。重症筋無力症の患者への投与は禁忌です。