肥満と肥満症

概要・推奨

概要

肥満とは、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態であり、体格指数（BMI）25 kg/m²以上と定義されます。このうち、BMI 35 kg/m²以上を高度肥満とします。
肥満症とは、肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予測される場合で、医学的に減量を必要とする病態です。
肥満症の診断に必要な健康障害には、耐糖能障害、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症、冠動脈疾患、脳梗塞、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、月経異常、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）、運動器疾患、肥満関連腎臓病などがあります。
令和元年の国民健康・栄養調査によると、日本の成人の肥満者の割合は男性で33.0%、女性で22.3%であり、特に中高年層で高い傾向にあります。小児の肥満も増加傾向にあります。
肥満症の成因は、遺伝要因と、過食、運動不足、生活リズムの乱れなどの環境要因が複雑に関与しています。
病態の中心は内臓脂肪の過剰な蓄積であり、インスリン抵抗性やアディポサイトカインの分泌異常、慢性炎症などを引き起こします。
肥満症の治療目的は、体重を正常化させることではなく、減量によって肥満に伴う健康障害を予防・改善することです。
治療は、食事療法、運動療法、行動療法が基本となります。
肥満に対する社会的偏見や差別（スティグマ）は、患者の心理的健康や治療へのアクセスに悪影響を及ぼす可能性があり、医療者はこれらを排除するよう配慮する必要があります。

推奨

肥満症の治療目標は、3〜6ヵ月で現体重の3%の減量です。この減量により、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの健康障害の改善が期待できます。
高度肥満症では、合併する疾患に応じて5〜10%の減量が目標となることがあります。
食事療法は肥満症治療の基本であり、摂取エネルギー量を制限することが推奨されます。