冠攣縮性狭心症

概要・推奨

概要

• 冠攣縮性狭心症は、心臓に血液を供給する冠動脈が一時的に過度に収縮（攣縮）することにより、冠血流が低下して心筋虚血が生じる病態です。
• 運動時などの心負荷時に症状が出現する労作性狭心症とは異なり、夜間から早朝にかけての安静時に胸痛などの症状が出現することが特徴です。
• 冠動脈に動脈硬化による有意な狭窄がなくても発症しますが、軽度の動脈硬化を伴うことも多くあります。
• 冠攣縮が長く続くと、急性心筋梗塞や心室細動などの致死性不整脈による突然死の原因となることがあります。
• 冠動脈造影で閉塞や有意な狭窄を認めない心筋梗塞（MINOCA）や心筋虚血（INOCA）の重要な原因の一つと考えられています。
• 発症のメカニズムとして、血管内皮機能障害や、血管平滑筋の過収縮に関わるRhoキナーゼの活性化などが関与すると考えられています。
• 危険因子としては喫煙がもっとも重要であり、その他に多量の飲酒、ストレス、遺伝的要因（ALDH2遺伝子多型など）も関与が指摘されています。
• 日本人を含む東アジア人に多いとされてきましたが、近年の報告では欧米人においてもまれではないことがわかってきています。

推奨

• 安静時、特に夜間から早朝にかけて狭心症様の症状がある場合は、発作時の心電図を記録することが推奨されます。
• 非侵襲的な診断方法として発作時の心電図で心筋虚血変化を証明するため、24時間ホルター心電図などの記録が推奨されます。症状の頻度が低い場合は、イベント心電計や植込み型ループレコーダー（ILR）も考慮されます。
• 器質的な冠動脈狭窄を心臓CTや心臓カテーテル検査で否定することが推奨されています。