急性扁桃炎

概要・推奨

概要

• 急性に発症した咽頭および扁桃の感染症と定義されます。
• 原因の多くはウイルスですが、細菌ではA群レンサ球菌（GAS）が最も重要です。その他、C群・G群レンサ球菌、Fusobacterium属も原因となり得ます。
• 診療では細菌感染とウイルス感染の鑑別が重要であり、診断は症状と症候からウイルス性を除外し、GAS迅速抗原検査や培養検査の結果を参考にします。
• 成人ではCentor/McIsaacの基準がGASによる咽頭炎の可能性を判断するために有用です。
• 小児では重症度分類を用いた評価は行いません。
• 3歳未満ではGASによるリウマチ熱はまれなため、原則として抗菌薬の適応にはならず、迅速抗原検査も推奨されません。
• 幼児・学童低学年で周期的に発熱と白苔を伴う扁桃炎を繰り返す場合は、周期性発熱症候群（PFAPA症候群）を疑います。
• GASは免疫低下を伴う基礎疾患がある場合、炎症が重症化しやすく、扁桃周囲膿瘍などの化膿性炎症を招くことがあります。

推奨

• すべての患者に対して、咽頭痛や発熱に対しては非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンなどの鎮痛解熱薬を対症的に用いることができます。
• 迅速抗原検査または培養検査でGASが検出されない場合、抗菌薬投与は行わないことが推奨されます。
• 迅速抗原検査または培養検査でGASが検出された場合、咽頭痛や発熱などの感染兆候があれば抗菌薬投与を検討することが推奨されます。