腸管CMV感染症

概要・推奨

概要

• 腸管CMV感染症（CMV胃腸炎）は、悪心、嘔吐、腹痛、下血などの臨床症状と、内視鏡で確認される消化管の粘膜病変（潰瘍、びらん、発赤など）に加え、生検組織を用いた病理学的検査でCMV感染が証明されることで確定診断されます。
• 近年、抗ウイルス薬による先制治療の普及によりCMV感染症全体の発症は減少していますが、その中でCMV胃腸炎が占める割合は70～80%と高くなっています。
• しばしば消化管GVHD（移植片対宿主病）を合併します。
• CMV胃腸炎は初期は局所の粘膜病変にとどまるため、血液検査（CMV抗原血症検査やPCR法）でウイルスが検出されないことがあります。
• CMV胃腸炎発症時のCMV抗原血症検査の陽性率は約30%と報告されており、この検査が陰性であってもCMV胃腸炎を否定することはできません。

推奨

• 臨床的にCMV胃腸炎が疑われる場合、血液検査（CMV抗原血症検査）が陰性であってもCMV胃腸炎は否定できないため、積極的に消化管内視鏡検査を行い、生検組織による病理診断をすることが推奨されます。
• 治療の第一選択薬はガンシクロビルです。ガンシクロビルが効果不十分な場合や、骨髄抑制などの副作用で使用が困難な場合には、ホスカルネットが第一選択薬として推奨されます。
• 治療は、2～3週間の初期治療に続いて、数週間の維持療法を行うことが推奨されます。