変形性膝関節症

概要・推奨

概要

• 変形性膝関節症は、関節軟骨や半月板、骨、靱帯など膝関節を構成する組織が変性し、関節の変形や痛みが生じる疾患です。
• 多くは明らかな原因のない一次性であり、加齢や遺伝的素因に機械的ストレスが加わって発症します。二次性は、骨折や感染などの原疾患に続発します。
• 主な症状は膝の痛みで、初期には動作開始時の痛みやこわばりがみられ、進行すると安静時痛や夜間痛も出現します。また、関節水腫や可動域制限、歩行時の横ぶれ（thrust）などがみられることもあります。
• 日本においてX線学的な変化を有する人は約2,500万人、そのうち症状を有する人は約800万人と推定されています。40歳以上では有病率が約55％に達し、要介護への移行リスクを高めるロコモティブシンドロームの代表的な疾患です。
• 診断は問診や身体所見に加え、主に立位単純X線撮影検査によって行われます。関節裂隙の狭小化、骨棘形成、軟骨下骨の硬化などが特徴的な所見です。
• 治療は保存療法が原則であり、患者教育、生活指導、運動療法、薬物療法、物理療法、装具療法などが行われます。保存療法で改善しない場合には、関節鏡視下手術、膝周囲骨切り術、人工関節置換術などの手術療法が検討されます。

推奨

• 教育と生活習慣についての指導プログラムは有用であり、実施することが推奨されます。
• 運動療法は、鎮痛、身体機能改善、日常生活機能改善に有用であり、実施することが推奨されます。
• 体重減少は有用ですが、その効果は限定的であるため、実施することが提案されます。