胸水

概要・推奨

概要

• 胸水とは、肺を覆う臓側胸膜と胸壁の内側を覆う壁側胸膜との間の空間である胸腔内に、生理的な量を超えて液体が貯留した状態を指します。
• 胸水は、その性状から漏出性胸水と滲出性胸水に大別され、この鑑別は原因疾患を特定する上で極めて重要です。
• 漏出性胸水は、主に全身の体液バランスの異常によって生じます。代表的な原因疾患として、静水圧の上昇をきたすうっ血性心不全や、血漿膠質浸透圧の低下をきたす肝硬変、ネフローゼ症候群、腎不全が挙げられます。
• 滲出性胸水は、主に胸膜の炎症や毛細血管透過性の亢進、胸膜の悪性腫瘍が原因で生じます。これには、悪性腫瘍（肺がんや転移性胸膜炎など）、肺炎に伴う肺炎随伴性胸水、結核性胸膜炎などが含まれます。
• その他、肺血栓塞栓症、膠原病などの自己免疫疾患、薬剤なども胸水の原因となりえます。

推奨

• 胸水が認められた場合、その原因を特定するために診断的胸腔穿刺を行うことが推奨されます。これにより得られた胸水を用いて、漏出性か滲出性かの鑑別や、細胞診、生化学的検査、微生物学的検査を実施します。
• 呼吸困難などの症状が強い場合には、症状緩和を目的とした治療的胸腔穿刺（排液）が推奨されます。
• 肺炎に伴う胸水（肺炎随伴性胸水）で、超音波検査で厚さ（幅）が10mm未満の少量のものは、穿刺可能の目安を満たさないため診断的胸腔穿刺は必須ではありません（適切な抗菌薬治療で軽快することが多いです）。