不安定狭心症

概要・推奨

概要

• 不安定狭心症は、冠動脈の粥腫（プラーク）の破綻やびらんに伴う血栓形成によって冠動脈が急速に狭窄または閉塞し、急性心筋虚血を呈する急性冠症候群（ACS）の一つです。
• 心筋バイオマーカーの上昇を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）とは、心筋壊死の有無によって区別されますが、初期診療では両者を鑑別することが困難なため、非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）として包括的に扱われます。
• 心電図では持続的または一過性のST低下やT波異常、あるいは心電図変化を認めない場合もあります。
• 病態は冠動脈の不完全閉塞や良好な側副血行路による残存血流が存在するため、心筋壊死を伴わない軽症例から、血行動態が破綻する重症例まで多彩です。
• 冠動脈が完全に閉塞し、貫壁性虚血を呈するST上昇型心筋梗塞（STEMI）とは異なる診断・治療戦略が求められます。

推奨

• 患者の臨床像、心電図所見、心筋バイオマーカーに基づいたリスク評価を行うことが推奨されます。
• 短期的なリスク層別化に基づいて、初期の治療方針を決定することが推奨されます。
• 薬物治療に抵抗性の胸痛が持続・再発する場合、心不全や血行動態不安定、致死性不整脈を合併する場合など、リスクが非常に高い患者には、即時（2時間以内）の侵襲的治療戦略が推奨されます。