貧血

概要・推奨

概要

• 貧血とは、末梢血中の赤血球数、ヘモグロビン（Hb）濃度、ヘマトクリット（Ht）といった赤血球成分が不足した状態を指します。臨床現場では一般的にHb濃度を指標として判断されます。WHOの基準では、成人男性でHb濃度13.0 g/dL以下、成人女性で12.0 g/dL以下が貧血とされます。
• 貧血は症候名であり、必ず原因疾患が存在します。原因は大きく、①赤血球産生の低下、②赤血球破壊の亢進（溶血）、③赤血球の喪失（出血）の3つに分類されます。
• 赤血球産生の低下をきたす病態には、造血細胞自体の異常（白血病、骨髄異形成症候群など）、造血環境や免疫の異常（再生不良性貧血、赤芽球癆など）、造血に必要な因子の不足（鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、腎性貧血など）があります。
• 赤血球破壊の亢進（溶血）をきたす病態には、赤血球自体の異常（遺伝性球状赤血球症、発作性夜間ヘモグロビン尿症など）、自己免疫や薬剤によるもの、機械的刺激によるもの、脾腫などがあります。
• 赤血球の喪失は、外傷や消化管出血などの出血によって起こります。
• 貧血の鑑別診断を進めるうえで、平均赤血球容積（MCV）の値に基づき、小球性、正球性、大球性に分類するアプローチが有用です。

推奨

• 造血不全（再生不良性貧血、骨髄異形成症候群など）による慢性貧血で、Hb濃度が6～7g/dLを目安に赤血球輸血を行うことが推奨されます。
• 敗血症を合併している貧血患者さんに対しては、Hb濃度7g/dLを目安に赤血球輸血を行うことが推奨されます。
• 鉄欠乏性貧血やビタミンB12欠乏症など、原因に対する補充療法が可能な貧血では、生命の維持に支障をきたす可能性がある場合を除き、原則として赤血球輸血は推奨されません。