急性出血性直腸潰瘍

概要・推奨

概要

• 急性出血性直腸潰瘍（AHRU）は、主に脳血管障害などの重篤な基礎疾患を持つ高齢者が、突然の無痛性大量下血で発症する疾患です。
• 原因として、寝たきり状態（特に仰臥位）による下部直腸の持続的な圧迫と、それに伴う粘膜血流の低下（虚血）が関与していると考えられています。
• 内視鏡的には、歯状線直上の下部直腸に、地図状、帯状、あるいは輪状配列を示す浅い潰瘍を特徴とします。潰瘍は横軸に長く、周囲の炎症所見は乏しく、境界は比較的明瞭です。
• 診断は、これらの特徴的な臨床像と内視鏡所見に基づいて総合的に行われる症候群であり、特異的な診断マーカーはありません。
• 止血が達成されれば潰瘍は比較的良好に治癒しますが、予後は基礎疾患の状態に大きく左右されます。

推奨

• 診断の際には、歯状線直上の病変を詳細に観察するため、内視鏡検査における直腸内反転観察が必須とされます。
• 活動性出血や露出血管を認める場合には、内視鏡的止血術が推奨されます。
• 内視鏡的止血術で止血が困難な症例では、経肛門的結紮術などの外科的処置が考慮されます。