無菌性髄膜炎

概要・推奨

概要

• 無菌性髄膜炎とは、髄液の一般細菌培養で原因菌が同定されない髄膜炎の総称です。
• 原因の大部分はウイルスであり、エンテロウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルスなどが頻度の高い原因ウイルスとして知られています。
• ウイルス以外にも、薬剤、自己免疫疾患、悪性腫瘍（癌性髄膜炎）などが原因となることがあります。
• 主な症状は発熱、頭痛、悪心・嘔吐といった髄膜刺激症状であり、項部硬直や羞明を伴うことがあります。
• 一般的に予後は良好で、多くは自然に軽快しますが、原因や合併症によっては重篤化する可能性があるため注意が必要です。

推奨

• 髄膜炎が疑われる患者では、禁忌事項（頭蓋内圧亢進所見など）がないことを確認した上で、速やかに腰椎穿刺を行い、髄液を採取することが推奨されます。
• 細菌性髄膜炎との鑑別が極めて重要であるため、髄液検査の結果を待たずに、細菌性髄膜炎を完全に否定できない場合は経験的抗菌薬投与を開始することが推奨されます。
• 髄液検査では、細胞数・分画、蛋白濃度、糖濃度、グラム染色、細菌培養の提出が推奨されます。