膵癌（診断）

概要・推奨

膵癌は予後不良な疾患であり、その改善には早期診断が不可欠です。
診断は、リスクファクターの評価、発見法、画像診断、病理診断、病期診断・切除可能性評価に大別されます。
リスクファクターには、家族歴、遺伝的背景、糖尿病、慢性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)、膵嚢胞、膵管拡張などがあります。
発見の契機として、腹痛や黄疸などの臨床症状のほか、血液検査での膵酵素や腫瘍マーカーの上昇、画像検査での異常所見が重要となります。
画像診断では、腹部超音波(US)、造影CT、MRI、超音波内視鏡(EUS)、内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)、FDG-PETなどが用いられます。特に造影CTは、膵癌の存在診断や病期診断において中心的な役割を担います。
病理診断のためには、EUSを用いた経消化管的検体採取（EUS-FNA）が一般的に行われます。腫瘤を認めない場合には、ERCPを用いた膵液細胞診が考慮されます。
病期診断・切除可能性評価は治療方針の決定に極めて重要であり、CT、MRI、EUS、FDG-PET、審査腹腔鏡などを組み合わせて慎重に行われます。
近年では、個別化医療の観点からバイオマーカーや遺伝学的検査の活用も検討されます。