解離症群

概要・推奨

概要

• 解離症群は、意識、記憶、同一性、知覚といった、通常は統合されている精神機能が、心的外傷（トラウマ）体験などをきっかけに破綻する病態です。
• ICD-11では、「運動、感覚または認知領域の解離症」「解離性健忘」「解離性同一性症」「離人感・現実感喪失症」「トランス症・憑依トランス症」などがこの障害群に含まれます。
• 症状は多彩であり、身体の一部の麻痺やけいれん、特定の記憶の喪失、複数の人格状態の交代、現実感の喪失など、さまざまな形で現れます。
• 発症の背景には、幼少期の虐待体験などの深刻な心的外傷や、安全が保障されない環境による強い不安や脆弱性があることが多いと考えられています。
• 病態の理解には「構造的解離理論」が広く用いられます。この理論では、人格が外傷体験を担う「情動的なパーツ」と、日常生活をこなす「あたかも正常に見えるパーツ」に分離することで症状が説明されます。
• 診断にあたっては、てんかん、脳腫瘍、脳炎などの器質性疾患や、薬物・アルコールの影響を除外することが重要です。

推奨

• 治療の第一段階として、患者が安心して過ごせる安全な環境を確保することが推奨されます。
• 治療者と患者との信頼関係の構築が不可欠であり、患者の体験を受容的・共感的に傾聴する姿勢が求められます。
• 解離症群が異常な事態に対する正常な反応（適応的な防御反応）であると患者や家族に説明し、症状の正当化（ノーマライズ）とスティグマの軽減を図る心理教育が推奨されます。