高血圧性脳症

概要・推奨

概要

• 高血圧性脳症は高血圧緊急症の1つであり、血圧の高度上昇に加えて急性の臓器障害が進行している状態です。急激または著明な血圧上昇により、脳血流の自動調節能の上限を超え、脳血流が必要以上に増加し、血液脳関門が破綻して血管原性の脳浮腫を生じる状態です。
• 長期の高血圧患者では220/110 mmHg以上、正常血圧者では160/100 mmHg以上で発症しやすいとされています。
• 頭蓋内圧が上昇し、頭痛、悪心・嘔吐、視力障害、意識障害、痙攣などをきたします。血圧だけでなく中枢神経を含めた臓器障害の有無を判断することが臨床上重要です。
• 巣症状は比較的まれですが、脳梗塞、脳出血、脳腫瘍を除外するために頭部画像検査は必須です。
• MRIでは、頭頂から後頭葉の白質に可逆性の後部白質脳症（PRES）と呼ばれる血管原性浮腫がみられることが多いです。
• 適切な治療が行われない場合、脳出血、昏睡、死に至ることがあります。

推奨

• 高血圧性脳症を速やかに診断し、ただちに治療を開始することが推奨されます。
• 初期の降圧目標として、最初の1時間以内で平均血圧を最大25%まで低下させることが推奨されます。
• 脳血管の自動調節能が障害されているため、急激で過度な降圧は脳虚血をきたす可能性があります。用量調節が容易な静注薬（持続静注）で治療を開始することが推奨されます。