感染性眼内炎

概要・推奨

概要

• 感染性眼内炎は、細菌や真菌が血行性に眼内組織へ感染すること（内因性）、あるいは内眼手術後や穿孔性眼外傷に伴って眼外から微生物が侵入すること（外因性）で発症します。
• 炎症は、前房、硝子体、網膜など眼内組織のどこにでも起こり得ます。
• 発症は、細菌性では急激ですが、弱毒菌による術後細菌性眼内炎では緩徐なこともあります。真菌性では比較的緩徐に推移しますが、急激に発症することもあります。
• 細菌性では急激な眼痛、毛様充血、前房蓄膿、硝子体混濁、網膜下膿瘍などがみられます。
• 真菌性では早期に硝子体混濁や網膜白色滲出病巣（fungus ball）がみられ、晩期には前房蓄膿や滲出性網膜剝離などがみられます。
• 内因性眼内炎では発熱などの全身症状を伴うことが多いです。
• 内因性細菌性眼内炎ではカテーテル関連血流感染症、感染性心内膜炎、肝膿瘍、尿路感染症などが、真菌性眼内炎ではカテーテル関連血流感染症、感染性心内膜炎などが背景にあることが多いです。

推奨

• 診断のため、眼内液から細菌や真菌を証明することが重要です。全身的には血液培養検査（2セット採取）や、真菌性では血清中の真菌抗原（β-Dグルカン）の測定が有用なこともあります。
• 感染が疑われる場合は、速やかに眼内液を採取して培養や鏡検を行い、薬剤耐性も調べることが推奨されます。
• 内因性の場合は血液培養を行い、感染巣が不明な場合は全身の検索を行うことが推奨されます。