禁煙外来

概要・推奨

概要

喫煙習慣の本質は、治療の対象となるニコチン依存症という病気であり、再発しやすい慢性疾患とされています。
2006年度の診療報酬改定で「ニコチン依存症管理料」が新設され、一定の要件を満たす患者は健康保険を用いて禁煙治療を受けることが可能となりました。
保険診療による禁煙治療は、関連学会が作成した「禁煙治療のための標準手順書」に則って行われます。
標準的な治療プログラムは12週間にわたり、初回診察と4回の再診、合計5回の通院で構成されます。
治療では、カウンセリングによる精神的依存へのアプローチと、禁煙補助薬（ニコチンパッチ、バレニクリン）を用いた身体的依存へのアプローチ（薬物療法）を組み合わせて行います。
禁煙の達成度は、呼気一酸化炭素（CO）濃度を測定して客観的に評価します。ただし、加熱式タバコでは一酸化炭素がごく少量しか含まれないため、喫煙状況の評価には注意が必要です。
近年では、対面診療に加えて情報通信機器を用いたオンライン診療（原則、再診の3回分）や、禁煙治療用アプリを用いた治療も保険診療の中で実施可能となっています。
保険適用には、ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト（TDS）で5点以上であること、35歳以上の場合はブリンクマン指数が200以上であること、患者が直ちに禁煙することを希望し文書で同意していること、などの要件を満たす必要があります。

推奨

全ての医療従事者は、喫煙関連疾患は臨床全科に及ぶため、診療科を問わず、患者の喫煙状況を確認し、禁煙を強く、明確に、個別的に勧めることが推奨されます。
禁煙の意思がない患者に対しても、喫煙のリスクや禁煙の利点を伝え、動機づけを繰り返し行うことが推奨されます。
禁煙治療では、問題解決カウンセリングやソーシャルサポートなどのカウンセリングと禁煙補助薬（バレニクリン、ニコチン製剤）を併用することが推奨されます。