腸閉塞とイレウス

概要・推奨

概要

• 腸管内容の通過が妨げられることによって生じる腹痛や腹部膨満、嘔吐などの症状を呈する病態は、その原因により「腸閉塞症」と「イレウス」に明確に区別されます。
• 「腸閉塞症」は、癒着や腫瘍などによる腸管の機械的な閉塞を伴う病態です。血流障害を伴わない「単純性腸閉塞症」と、血流障害を伴い腸管壊死のリスクがある「絞扼性腸閉塞症」に分類されます。
• 「イレウス」は、腸管の麻痺などにより蠕動運動が低下または消失し、機械的な閉塞を伴わずに腸管内容の通過が障害される病態です。術後、腹膜炎などの炎症、薬剤などが原因となります。
• 日本では「腸閉塞」と「イレウス」の用語が混同されて使用されてきましたが、英語の"intestinal obstruction"は機械的閉塞を伴う「腸閉塞症」を、"ileus"は機械的閉塞を伴わない「イレウス」を指します。
• 「偽性腸閉塞症（IPO）」という疾患群もあります。これは機械的な閉塞がないためイレウスに分類されますが、腸閉塞様の症状を慢性的に繰り返し、手術が必要となることがあります。

推奨

• 腸閉塞症が疑われる場合、腸管の血流障害（虚血）の有無を評価するために、造影CT検査を行うことが推奨されます。
• 絞扼性腸閉塞症が疑われる際には、腸管壁内の血腫を評価するために、造影CT検査に加えて単純CT検査も併せて行うことが望ましいです。
• 腸閉塞症の保存的治療として、経鼻的に小腸までチューブを挿入し、腸管内容物を吸引して減圧することが行われます。